Паразитологията е наука, която изучава явлението паразитизъм. Основната задача на такава наука е да изучава връзката между паразитите и гостоприемниците, тяхното влияние един върху друг, което също зависи от факторите на околната среда.
Поради увеличаването на миграцията на населението (развитието на туризма, поради увеличаването на броя на хората, пристигащи от различни страни), ролята на науката за паразитизма в здравеопазването на съвременния свят се е увеличила няколко пъти. Нека след това разгледаме какви паразити могат да живеят в човешкото тяло и какви симптоми могат да възникнат от различни зарази.
Броят на хората с имунодефицит се е увеличил, включително пациенти с ХИВ инфекция, както и поради напредъка в медицината, свързан с използването на химиотерапия и развиваща се трансплантология.
Всичко това води до факта, че повечето заболявания (инвазии), причинени от паразити, които обикновено протичат без усложнения или без никакви симптоми, могат да бъдат фатални при хора с отслабена имунна система.
Отговорът на въвеждането на паразитни организми при такива пациенти се различава значително от обичайната реакция, което води до появата на остри, нетипични форми на заболяването.
Също така, дейността на човешката популация провокира глобални промени в климатичните условия и природния ландшафт, което води до разпространение на вектори на инфекции от ендемични зони в други области и региони.
Медицинската паразитология е разделена на няколко раздела в зависимост от принадлежността на паразитните организми към различни групи: протозойни паразити, хелминтни паразити, паразитни членестоноги и др. Така науката се разделя на:
- Медицинска протозоология (изследване на паразитни протозои, симптоми и лечение на протозои);
- Медицинска хелминтология (изследване на паразитни червеи, симптоми и лечение на хелминтни инфекции);
- Паразитна ентомология (изследване на паразитни членестоноги).
Взаимоотношения между организмите
Паразитизмът е особен начин на взаимоотношения между организми от различни видове, при който единият от тях (паразита) използва другия (гостоприемника) като място за постоянен или временен живот, както и като източник на храна.
Паразитът не убива веднага своя гостоприемник; първо трябва да се храни с него многократно. В хода на еволюцията паразитите са изработили специални механизми на взаимодействие със своите гостоприемници, които осигуряват жизнената дейност на всички видове паразити.
Външните природни условия влияят на паразитите не пряко, а индиректно, чрез гостоприемниците.
Явлението паразитизъм е доста разпространено на планетата. Паразитите могат да принадлежат към всяка систематична група от всички царства организми. Всеки вид организъм, с изключение на вирусите, може да стане „дом" за паразити.
В този случай самите паразитни индивиди стават гостоприемници за паразити от други класификационни групи животни.
Паразитоценозата е общият брой на абсолютно всички паразитни организми, които едновременно живеят в гостоприемника. Причинителят на заболяването са паразитни организми, специфични за различни видове гостоприемници.
Паразитите, живеещи вътре в своя гостоприемник, не само се хранят, но и причиняват различни заболявания, които могат да доведат до смъртта на засегнатото лице. Това явление се нарича патогенност.
Паразитите в човешкото тяло имат отрицателно въздействие върху него чрез няколко механизма:
- Увреждане на клетките и тъканите;
- Въздействие върху имунните защитни механизми и производството на антитела от гостоприемника;
- Сенсибилизация на организма гостоприемник (свръхчувствителност);
- Отровно действие на метаболитните продукти на паразитите.
Цикълът на развитие на паразита е общият брой морфологични фази на развитие на организма, както и индикация за местообитанието на всяка фаза, пътя на инфекцията и предаването.
Например, в развитието на паразитните червеи се разграничават следните фази: инвазивна фаза - навлизане в тялото на гостоприемника; фаза на образуване на ларви; фаза на възрастен, полово зрял индивид.
Инвазивните заболявания (инвазиите) са заболявания, причинени от паразитни организми. Инвазивните човешки болести се делят на протозоозни (те се причиняват от протозои), хелминтози (паразитни червеи) и болести, причинени от опаразитяване на членестоноги.
Признаците на паразити в човешкото тяло са толкова разнообразни, че няма смисъл да ги разглеждаме като цяло. Ето защо по-нататък ще разгледаме симптомите на основните протозои, хелминтози и инвазии, причинени от други животински организми.
Поради необходимостта от придържане към паразитен начин на живот се разграничават три вида паразитизъм:
- Фалшив паразитизъм. Случайното навлизане на свободно живеещ индивид в гостоприемника, който може да бъде жизнеспособен известно време и който е способен да наруши нормалните процеси на неговия живот. Фалшивите паразити скоро се освобождават в околната среда (например с изпражненията) или умират след кратък период от време. Фалшив паразитизъм е присъщ на някои пиявици, които случайно попадат в носната кухина на хората, където живеят и причиняват кървене, акари и техните яйца, които попадат в стомаха и след това се отделят с екскременти, и някои амеби.
- Факултативният паразитизъм е способността на организмите да живеят както със, така и без гостоприемник. Жизнеспособността на паразита продължава по-дълго, отколкото в първия случай. Този тип е характерен за ларви на мухи, които са способни да се развиват извън жив организъм и при случайно влизане в него (причинители на миаза).
- Истински паразитизъм. Този вид опаразитяване включва хелминти, бълхи, въшки и др.
| По отношение на тялото на домакина | |
|---|---|
| Ектопаразити | Те живеят на повърхността на кожата, хранят се с кръвни клетки и горните слоеве на кожата. |
| Ендопаразити | Те живеят в тъканите, клетките и кухините на своите гостоприемници. Те могат да бъдат разположени само в един от органите, но са в състояние да се преместят в близките, причинявайки и тяхното увреждане |
| Според продължителността на контакта | |
| Временен паразит | Най-често те са ектопаразити, контактът им обикновено е краткотраен |
| Стационарен паразит | За такива паразити домакините също са вид „дом". Този метод на паразитен начин на живот е разделен на два вида: периодичен (паразитът прекарва част от времето в гостоприемника) и постоянен |
| По специфика | |
| Полиспецифични | Способни да сменят различни видове гостоприемници, тъй като се хранят с кръв, епидермис и други тъкани, присъщи на много видове живи същества |
| Моноспецифичен | Способни да паразитират само определени видове (видове) гостоприемници |
Концепцията за собственика
Гостоприемникът е жив организъм, който паразитът използва като източник на хранителни вещества и място за живот. Повечето паразитни индивиди могат да сменят гостоприемника, което се дължи на наличието на няколко етапа по време на живота на паразита.
Окончателният гостоприемник (в противен случай основният, окончателен, последен) е организъм, в който паразитът живее във възрастна фаза и може да се размножава полово.
Междинният гостоприемник е гостоприемник, в който живее ларвната фаза на паразитите или фаза, която се възпроизвежда само безполово.
Резервоарен гостоприемник - вътре в който паразитът е жизнеспособен, увеличава се на брой, но не узрява повече.
Паразитните болести могат да бъдат антропонози (източници на заболяването и гостоприемници са хората), антропозоонози (източници и гостоприемници са както хора, така и животни) и зоонози (източници и гостоприемници са животни).
Много инфекции се наричат естествени фокални инфекции, когато патогените се движат между диви животни в определена област.
Методи за диагностика на паразитни инфекции
Не можете да се отървете от „паразитите в тялото" с помощта на „вълшебно хапче" или народни средства, можете да нанесете още по-голяма вреда на себе си. Първо, трябва да разберете какъв вид инвазия има човек. За диагностика на инвазивни заболявания се използват макроскопски, микроскопски и имунологични методи.
Макроскопските техники позволяват да се идентифицират инфекциозни агенти по външните повърхности или в изпражненията на засегнато лице.
Микроскопските методи позволяват също да се идентифицират паразити в кръвни натривки, тъканни течности, биопсии на мускулна тъкан, както и в храчки, изпражнения, стомашно и дуоденално съдържимо.
При паразитологичните изследвания се използват методи на оптична и електронна микроскопия с помощта на светлинни и електронни микроскопи. Тук диагнозата се основава преди всичко на задълбочено познаване на морфологичните структури на инфекциозните агенти, методите за приготвяне, фиксиране и оцветяване на препарати за намазка.
Резултатите от микроскопията зависят от избора на патологични материали, тяхното естество, времето на вземане от началото на симптомите и периода на изследване от момента на получаване на материала.
Имунологичните диагностични методи включват серологични и алергични реакции. Серологичните тестове се използват за:
- Да се установи вида на организмите, токсините, антигените с помощта на имунни диагностични серуми;
- За определяне на естеството на антителата в кръвния серум с помощта на диагностични антигени.
Основните серологични реакции са реакциите на аглутинация, преципитация, лизис, свързване на комплемента, неутрализация и др. Известни са и методи за използване на белязани антитела: имунофлуоресцентни реакции, ензимно-свързан имуносорбентен анализ, имуноблотинг, радиоимуноанализ.
Методите за хибридизация на нуклеинова киселина и полимеразна верижна реакция са намерили широко приложение в диагностиката.
Въпроси на профилактиката и противоепидемичните мерки
Превантивните мерки за всички паразитни заболявания могат да бъдат обобщени, както следва:
- Необходимо е да се предпазват почвата и водоизточниците от замърсяване с човешки и животински екскременти.
- Необходимо е подобряване на населените места и тоалетните.
- Необходимо е да се осъществява санитарен надзор върху териториите и водоснабдяването на населените места, както и върху производството, транспортирането и продажбата на хранителни продукти.
- Важно е да се извършва ветеринарно-санитарен надзор в кланиците, месопреработвателните предприятия, пазарите и животновъдните ферми.
- Необходимо е да се идентифицират и лекуват носителите на инфекции.
- Необходимо е да се предпазят хората от увреждане от членестоноги и да се популяризират знания за лична профилактика на паразитни заболявания.
Противоепидемичните мерки включват активно откриване на заразени хора и носители, регистрация и лечение на заразените, хоспитализация и при необходимост медицински преглед, неутрализиране или унищожаване на източниците на инфекция. От голямо значение е личната профилактика: хигиенни мерки, годишен медицински преглед, правилна подготовка за туристически пътувания, решаване на въпроса за химиопрофилактиката.
Химиопрофилактиката, т. е. прилагането на антихелминтни лекарства в рискови групи и ендемични райони 1 или 2 пъти годишно, е разработена от СЗО за необлагодетелстваните и развиващите се страни.
Общи свойства на протозоите
Протозоите са едноклетъчни организми, които имат ядро (еукариоти).
Размерът е не повече от един милиметър, те се срещат навсякъде и във всички краища на планетата. Паразитните форми на протозоите също се делят на ектопаразити и ендопаразити.
Характеристики на протозоите:
- Тялото е изградено от една клетка, която изпълнява функцията както на клетката, така и на организма като цяло. Формата на тялото може да бъде разнообразна: променлива, удължена или вретеновидна.
- Някои протозои са покрити само с клетъчна мембрана, докато други имат еластична мембрана, наречена пеликула.
- Клетъчната цитоплазма се разделя на: външна плътна (ектоплазма) и вътрешна (ендоплазма). Цитоплазмата може да съдържа едно или повече ядра.
- Хранителните вещества влизат по различни начини: чрез пиноцитоза (абсорбция), фагоцитоза (активно хранене), осмоза (поглъщане на вещества поради разлика в концентрацията), активен преход през мембраната.
- Обменът на газ се извършва в цялата клетка поради осмотичния компонент. Отпадъчните продукти също се освобождават от цялата повърхност на клетката и с помощта на храносмилателни вакуоли.
- Едноклетъчните организми се размножават както полово, така и безполово.
- Едноклетъчните организми имат различни устройства за движение: псевдоподии, флагели и реснички. Те могат да реагират на стимули, дължащи се на фото-, хемо- и термотаксис и други механизми.
- При лоши условия паразитните протозои се превръщат в киста, т. е. те се покриват с плътна капсула. В кистозно състояние жизненият процес спира.
При благоприятни условия кистата изхвърля черупката си и се превръща във вегетативна форма, която продължава активен живот.
Откриването на паразитни протозои в материали от пациент почти не създава трудности. Обикновено се изследва цитонамазка и допълнително дебела капка кръв.
Изпражненията обикновено се изследват пресни с помощта на нагрята маса. За откриване на амебни кисти разтворът на Lugol се добавя към изпражненията, които оцветяват вътрешните структури.
Към този момент всички протозои са класифицирани в царство Protista, което включва седем вида, от които само три са от медицинско значение.
Подтип Sarcodae
Формата на клетката на Sarcodidae се променя; клетъчната мембрана образува издатини, които след това могат да се върнат в първоначалната си форма, наречени псевдоподи.
Благодарение на тях клетката се движи. Sarcodidae живеят абсолютно навсякъде: почва, сладки водоеми, морета. Инфекциозните заболявания, причинени от Sarcodidae, са често срещани в целия свят, но по-често се срещат в тропиците и субтропиците.
Патогенните амебоидни саркоди най-често засягат храносмилателната система на хората, това са чревни паразити. Амебите от други разреди, които живеят свободно, също причиняват сериозни инфекции при случайно поглъщане и заселване в човешкото тяло.
За диагностициране на амебиаза се използва микроскопско изследване на изпражненията. Те съдържат вегетативни или кистозни форми на саркод. При изследване на препарати от изпражнения с помощта на специална нагрята маса е възможно да се открият псевдоподии на амеби и техните движения напред.
За лечение на амебиаза се използват лекарства, които са разделени на групи: контактни, които действат върху форми, живеещи в чревния лумен, и системни тъканни амебициди, които действат върху амеби, които са проникнали в тъканта на червата и други органи.
В допълнение към лечението се извършва аспирация на чернодробния абсцес, ако химиотерапията е неефективна или има заплаха от разкъсване на абсцеса. Таблицата по-долу описва основните паразитни протозои от подтипа Sarcodidae.
Subphylum Flagellates
Представителите на флагеларния подтип, в допълнение към цитоплазмената мембрана, имат пеликула (такава черупка осигурява постоянна форма) и флагели (един или много).
Камшикът съдържа контрактилни фибрили, които му позволяват да се движи. Някои представители на флагелатите имат вълнообразна мембрана, вътре в която лежи камшикът/флагелумът, без да излиза извън границите му.
Флагелумът започва от кинетозома, която съхранява енергия. Вътре в някои флагелати има аксостил - плътна връв вътре в тялото, която осигурява опора.
Основните симптоми и признаци на инфекция от представители на подтипа флагелати са представени в таблицата по-долу.
| Представител/ Локализации | Симптоми | Диагностика |
|---|---|---|
| Giardia (Lamblia intestinalis или Giardia lamblia) / дванадесетопръстника и тънките черва | Гадене, киселини, коремна болка, метеоризъм, киселини, диария, интоксикация на тялото, изтощение | Микроскопия на съдържанието на дванадесетопръстника, изследване на изпражненията, ELISA за антитела срещу Giardia |
| Чревна трихомонада (Trichomonas hominis/intestinalis)/ Долна част на тънкото черво, дебело черво | Колит, ентероколит, холецистит, диария | Откриване на вегетативни форми и кисти в течните изпражнения на пациента |
| Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis) / Вагина, цервикален канал, уретра - при жени. Уретра, простата, тестиси – при мъжете | Колпит, уретрит при жени, сърбеж, парене в областта на гениталиите, пенесто жълто течение от влагалището. Безсимптомно носителство, уретрит, простатит при мъжете | Вагинален секрет при жени, уретрален секрет и простатен секрет при мъже, PCR, култура |
| Устна трихомонада (Trichomonas tenax)/ Устна кухина, дихателни пътища, сливици, венци | Кариес, пародонтоза, УНГ заболявания | Отпечатъчни петна, култура |
| Африкански трипанозоми (Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense)/ Кожа на мястото на проникване, лимфни възли на шията и тила, кръвен поток | Пристъпи на треска, болезнени лимфни възли, кожен обрив, главоболие, сънливост, тремор на крайниците, парализа, неясен говор, кома, конвулсии, изтощение, остра сърдечна недостатъчност, смърт | Изследване на мястото на ухапване, биопсия на лимфен възел. Метод на дебела капка и кръвна натривка, оцветена по Райт или Романовски-Гимза, изследване на цереброспинална течност. Инфекция на лабораторни животни, RSK, RIF, ELISA |
| Американска трипанозома (Trypanosoma cruzi)/ Кръв | Подуване на кожата на мястото на проникване, уголемяване на близките лимфни възли, подуване на клепачите, уголемяване на паротидните лимфни възли. Острата форма при новородени води до увреждане на сърцето и мозъка с фатален изход. Хронична форма при възрастни, болни в детска възраст - аритмия, екстрасистолия, дилатация на дебелото черво с хипертрофия на стената, разширяване на хранопровода, микседем, парализа | Микроскопия на кръвни натривки, биопсични проби от лимфни възли, далак и други органи - за острата форма. Серологични изследвания, ксенодиагностика (хранене на незаразени бъгове от тялото на пациента и откриване на трипанозоми в техните изпражнения), инфекция на лабораторни животни - за хроничен стадий |
| Кожна лайшманиоза (Leishmania tropica)/Кожа | Възел по кожата, уголемяване на регионалните лимфни възли, разязвяване на възела с образуване на „сухи" или „мокри" безболезнени язви, дъщерни лезии, белег по кожата след заздравяване | Микроскопия на тъкан от дъното на язвата с оцветяване по Романовски-Гимза, RIF, RSK, ELISA |
| Лигавична лейшманиоза (Leishmania braziliensis) / Кожа и лигавици | Кожни възли, увеличени регионални лимфни възли, кожни язви, образуване на белег. На лигавиците - безболезнени деформиращи лезии на устата и носа, язви по езика, лигавицата на бузите и носа, разрушаване на носната преграда, твърдото небце, фаринкса, треска, загуба на тегло, добавяне на бактериални инфекции | Микроскопия на изхвърляне от язви, биопсия на увредени органи, RSK, RNGA |
| Висцерална лайшманиоза (Leishmania donovani)/ Клетки на далака, черния дроб, костния мозък, лимфните възли | Увеличен черен дроб, далак, анемия, изтощение, интоксикация, кръвоизливи в червата, диария, сивкави петна по лицето и главата, смърт | Откриване в намазки от биопсии на далак, лимфни възли, костен мозък, RIA, ELISA, RSK |
Споровци
Спорозоите нямат органи за движение. Те консумират хранителни вещества в цялото тяло и често проявяват вътреклетъчен паразитизъм. Спорозоите включват причинителите на малария и токсоплазма. Токсоплазмозата е по-опасна за бременни жени и хора с доказан имунен дефицит (например на фона на HIV инфекция).
На бременни жени с токсоплазмоза се предписват 3 милиона единици спиромицин три пъти на ден, всеки ден в продължение на четиринадесет до двадесет дни.
Паразитни реснички
Ресничките не променят формата на тялото си и имат пеликула. Двигателните маневри се извършват поради огромния брой реснички, покриващи цялата клетка.
Ресничките имат две ядра: едно голямо, отговорно за клетъчния метаболизъм, и малко, което предава наследствена информация.
Ресничките имат организирана храносмилателна система: цитостомата е устата на клетката, цитофаринкса е фаринкса на клетката. Храносмилателните ензими се освобождават постепенно от вакуолите, което осигурява пълно усвояване на хранителните вещества. Несмляните части от храната излизат през праха, специална формация в края на тялото. Симптомите, които могат да възникнат, когато тези паразити присъстват в червата, са представени в таблицата по-долу.
| Патоген | Локализация | Симптоми | Диагностика |
|---|---|---|---|
| Балантидиум коли | Дебело черво | Треска, интоксикация, коремна болка, диария със слуз и кръв, гадене, повръщане. Безсимптомно, носителство на кисти | Откриване в изпражненията, биопсии на дебелото черво |
Лечението на балантидиаза включва предписване на антибактериални и антипротозойни лекарства съгласно една от следните схеми.
Обща характеристика на хелминтите
Хелминтологията е наука за червеите (хелминтите), които паразитират в тялото на други животни, заболяванията, които причиняват, както и методите за диагностика, профилактика и лечение.
Хелминтофауната е съвкупността от всички хелминти, идентифицирани при хората. Хелминтните заболявания, за разлика от заболяванията, причинени от протозои (протозои), не са често срещани навсякъде.
Повечето червеи извършват своята дейност в храносмилателния тракт на хората, други могат да атакуват паренхимни органи, кръв и пикочно-половата система.
Разпространението на хелминтите зависи от трудовата активност на населението, хранителните навици на различните групи от населението и икономическото състояние на страната. Най-разпространени у нас са следните хелминтози.
Хелминтните заболявания се разделят на геохелминтози и биохелминтози. За да се развият яйца или ларви на геохелминти, те трябва да бъдат във външната среда, за да узреят и да придобият патогенни свойства. Това са аскариди, камшичести червеи, некатори и др.
Биохелминтите преминават през своя жизнен цикъл със заместващ гостоприемник и за да придобият патогенни свойства, техните яйца трябва да попаднат в междинен, а понякога и в допълнителен гостоприемник. Това са говеда, свинска тения, описторхис, фасциола и др.
Локализацията на паразитните червеи или техните ларвни форми в човешкото тяло е много разнообразна: в тънките и дебелите черва (чревни хелминтози), жлъчните пътища и черния дроб, кръвообращението, централната нервна система и очите, кожата, мускулите и др. Срещат се чревни паразити. при хората по-често от тъканта.
В патогенезата на хелминтиазите голямо значение има появата на алергични реакции и тежък дегенеративен процес. Те се появяват поради големия брой антигени, които червеите имат.
Други фактори на патогенезата включват прякото влияние на ензимите, които образуват ларвни форми и възрастни индивиди. В по-късните етапи на развитие на червеите механичният фактор и директният травматичен ефект на фиксиращите органи играят важна роля.
Диагнозата обикновено се потвърждава от интервю, клинична картина на заболяването и откриване на яйца, ларви, фрагменти или възрастни червеи в изпражненията, храчките и дуоденалния сок.
Серологичните реакции, рентгеновото и ултразвуковото изследване също играят важна роля в диагностиката на хелминтозите.
Като цяло при хората са открити около триста вида патогенни червеи, двадесет и осем вида от които са най-разпространени: 12 вида трематоди, 8 вида цестоди, 8 вида нематоди.